海绵窦区罕见肿瘤的诊断和显微手术治疗

【摘要】目的：海绵窦区肿瘤常见者为脑膜瘤、神经鞘瘤及海绵状血管瘤。而相对罕见的脊索瘤样脑膜瘤、表皮样囊肿及腺样囊性癌的临床报道较少。以我科成功手术治疗的海绵窦区表皮样囊肿、脊索瘤样脑膜瘤及腺样囊性癌为例，结合相关文献总结其临床诊治经验，以提高术前诊断准确率，并选择合适的手术入路提高肿瘤切除率。方法：回顾性分析我科成功手术治疗的海绵窦区脊索瘤样脑膜瘤、表皮样囊肿及腺样囊性癌的临床资料，复习国内外相关文献，比较海绵窦区脑膜瘤、神经鞘瘤、海绵状血管瘤、表皮样囊肿、脊索瘤样脑膜瘤及腺样囊性癌的临床表现、影像学及病理学特征。从常用手术入路的解剖关系、术中处理措施及可能导致的术后并发症的角度，比较不同手术入路的优缺点。结果：海绵窦区肿瘤的临床表现无明显特异性，临床症状主要表现为III～VI颅神经受累。腺样囊性癌多由其它部位侵袭至颅内，可有原发灶相关的症状体征。神经鞘瘤多起源于神经鞘膜细胞，所以常以神经刺激和神经麻痹为首发症状。MRI上，脑膜瘤大多均匀一致强化，脊索瘤样脑膜瘤常呈不均匀强化，神经鞘瘤可呈均匀或不均匀强化，而腺样囊性癌不均匀强化，呈大小不同的囊腔。在弥散加权成像(DWI)上，表皮样囊肿呈高信号，具有特异性，但不强化。海绵窦区海绵状血管瘤在T2W像上中呈明显高信号，增强扫描显示其强化程度高于脑膜瘤。脑膜瘤与脊索瘤样脑膜瘤病理组织学相似，脊索瘤样脑膜瘤D2-40蛋白表达阳性，而脑膜瘤表达阴性。神经鞘瘤由梭形细胞或小的星状细胞组成，伴有各种退行性变，S-100、Leu-7常呈阳性，局灶性GFAP呈阳性。海绵状血管瘤由血管窦组成，VEGF相关受体表达增高。表皮样囊肿呈结节状或囊状，内容物可见钙化和泥沙样改变。腺样囊性癌的特征性组织学征象是团块状增生的肿瘤细胞，呈筛状及腺样排列。手术切除海绵窦区肿瘤可经翼点或改良翼点入路，若肿瘤涉及眼眶者可取额眶颧入路，对于后部海绵窦肿瘤可取颞下经颧弓入路。经颞下锁孔入路可切除大部分海绵窦区肿瘤。结论：1、海绵窦区肿瘤的临床症状常不典型，主要表现为海绵窦综合征；2、MRI增强扫描有助于海绵窦区肿瘤的鉴别诊断，确诊有赖于手术后病理结果；3、经颞下锁孔入路可切除大部分海绵窦区肿瘤。
【作者】陈爱林；
【导师】兰青；
【作者基本信息】苏州大学，神经外科学（专业学位），2014，硕士
【关键词】海绵窦；表皮样囊肿；脊索瘤样脑膜瘤；腺样囊性癌；颞下锁孔入路；微创神经外科；

【参考文献】
[1]李悦.管理者对公司未来需求预期与成本行为研究[D].内蒙古大学,会计,2014,硕士.
[2]阳文锐.长期施用生物有机肥对土壤生物学特性的影响研究[D].中国农业大学,生态学,2004,硕士.
[3]赵春辉.新疆电信短信WAP营业厅系统的分析与设计[D].厦门大学,软件工程,2014,硕士.
[4]王霞,郑丽英,李功振.基于粗集理论的数据挖掘的研究[J].甘肃科技,2004,02:109-110.
[5]刘天奇.仿生跳跃机器人技术的研究[D].东北大学,机械设计及理论,2011,硕士.
[6]钱春梅.永城无烟煤与秸秆的共气化特性研究[D].中国矿业大学,化学工程与技术,2014,硕士.
[7]杨亦文.基于工作流的个人所得税业务管理系统设计与研究[D].上海交通大学,软件工程,2013,硕士.
[8]石靖宇.生物质气化炉内流动与燃烧过程研究[D].东北大学,工程热物理,2011,硕士.
[9]贺凯.桐城胜利街区传统民居建筑整治、改造与再利用研究[D].清华大学,建筑学（专业学位）,2013,硕士.
[10]杜晨.项目管理在起重机制造企业中的应用研究[D].苏州大学,工商管理（专业学位）,2014,硕士.
[11]王春桃,倪江群,卓华硕,黄继武.基于可变形多尺度变换的几何不变鲁棒图像水印算法[J].自动化学报,2011,11:1368-1380.
[12]杨建宁,曾庆亮,陆新伟,邓国全,王俭.应用于低压大容量冲击性负载的TSC动态无功补偿及谐波滤波系统[J].冶金自动化,2005,06:41-45.
[13]钱愿秋.农村幼儿园教师科学领域教学准备研究[D].西南大学,学前教育学,2013,硕士.
[14]郭环宇.陕西省煤炭运输通道研究[D].大连海事大学,交通运输工程,2013,硕士.
[15]王一炜.基于设计心理学对居住建筑与水循环系统的和逸性研究[D].西安建筑科技大学,设计艺术学,2013,硕士.
[16]张维梅.雾灵山森林旅游产品品牌化经营的研究[D].河北农业大学,2003.
[17]杨凯.富勒醇—二氧化钛纳米复合材料制备及光催化性能的研究[D].重庆大学,药物化学,2014,硕士.
[18]李静.织物表面纹理特征与光泽对主观颜色的影响[D].浙江理工大学,纺织工程,2013,硕士.
[19]张世蓉.广告语中模糊语言的语用分析[D].西北师范大学,英语语言文学,2003,硕士.
[20]侯春生.宁夏电网企业助推电动汽车市场发展研究[D].宁夏大学,工商管理（专业学位）,2014,硕士.
[21]朱利华.非线性重力波相互作用耦合Schr（？）dinger方程解的存在性和数值研究[D].南京气象学院,应用数学,2004,硕士.
[22]刘革平,黄智兴,李立新,邱玉辉.基于文本挖掘的e-Learning学习评价研究[J].计算机科学,2005,05:170-171.
[23]秦津.慢性乙型肝炎患者外周血Th17和Treg细胞及其表面CXCR3的表达[D].华中科技大学,内科学,2013,硕士.
[24]程娟.个体化医学营养治疗对妊娠糖尿病血糖控制有效率及妊娠结局影响的研究[D].青岛大学,营养与食品卫生学,2013,硕士.
[25]王晓举.S公司MES集成能源管理的应用研究[D].华东理工大学,工商管理（专业学位）,2013,硕士.
[26]万征.工笔人物画创作之我见[D].河北师范大学,美术,2014,硕士.
[27]谢伟.基于语义信息的移动Web页面转换设计与实现[D].湖南大学,软件工程,2011,硕士.
[28]郑丽萍.乌拉尔甘草叶片对UV-B辐射响应机制的解剖学研究[D].宁夏大学,植物学,2014,硕士.
[29]秦杨.浙江省县（市）域村庄布点规划研究[D].浙江大学,2007.
[30]唐婧.鹤岗市地方税务局税收征管问题研究[D].吉林大学,会计,2013,硕士.
[31]蔡敬民.武钢4号高炉大修改造后的生产实践[J].炼铁.2001(S2)
[32]鲍涛,王波,江运良,蔡新兴,计伟荣.Cu基催化剂催化甘油氢解制备丙二醇[J].工业催化,2014,09:688-693.
[33]连桂菊.3-6岁儿童想象力的发展研究[D].首都师范大学,心理健康教育,2013,硕士.
[34]钱欢.初中英语课堂合作学习探究[D].华中师范大学,学科教学,2013,硕士.
[35]刘彩莲.《透明的红萝卜》篇章隐喻义研究[D].渤海大学,语言学及应用语言学,2014,硕士.
[36]哈月娇.社会经济排放情景的降尺度与变尺度研究[D].清华大学,管理科学与工程,2013,硕士.
[37]门学敏.基于图论的超像素分割及其合并算法[D].燕山大学,通信与信息系统,2014,硕士.
[38]何法顺.浙江省农产品加工业部门发展的投入产出分析[D].浙江大学,2007.
[39]易彤,徐宝文,吴方君.一种基于FP树的挖掘关联规则的增量更新算法[J].计算机学报,2004,05:703-710.
[40]张立红.初中四边形教学研究[D].内蒙古师范大学,学科教学（专业学位）,2012,硕士.
[41]李岩.基于战略导向的A房地产公司人力资源管理体系构建研究[D].吉林财经大学,工商管理（专业学位）,2014,硕士.
[42]王子威.我国百货店客户关系管理研究[D].首都经济贸易大学,企业管理,2014,硕士.
[43]刘一萍.乙型肝炎病毒宫内感染的随访研究[D].第四军医大学,流行病学与卫生统计学,2004,硕士.
[44]刘颂超.嵌入式交叉汇编器的设计与优化[D].湖南大学,计算机应用技术,2012,硕士.
[45]王晓光.中国银行内蒙古分行个人金融业务发展战略研究[D].内蒙古大学,工商管理,2014,硕士.
[46]张鼎立.X公司人力资源管理问题及对策研究[D].河北大学,工商管理（专业学位）,2014,硕士.
[47]邢可欣.面向任务的资源自适应WSN嵌入式操作系统设计与实现[D].哈尔滨工业大学,计算机科学与技术,2014,硕士.
[48]彭小奇,宋彦坡,唐英.基于小波分析的异常样本处理[J].信息与控制,2005,06:676-679.
[49]秦佳.CE-3全景相机图像拼接技术研究[D].中国科学院研究生院（西安光学精密机械研究所）,光学工程,2013,硕士.
[50]吕永飞.心悸宁丸治疗冠心病室性早搏（痰瘀互结证）的临床观察[D].河南中医学院,中医内科学,2012,硕士.